省级职工医保门诊慢性病特殊病政策调整

为进一步完善省级职工医保制度，保障参保人员基本医疗保险待遇，我省调整省级职工医保门诊慢性病特殊病相关政策，政策自2017年 7月1日起执行实施。 门诊特殊病慢性病范围 门诊特殊病慢性病病种范围包括以下19种：

1.恶性肿瘤门诊放化疗；

2.组织器官移植术后抗排异治疗；

3.慢性肾功能衰竭的肾透析；

4.糖尿病；

5.高血压Ⅲ期；

6.肝硬化；

7.再生障碍性贫血；

8.系统性红斑狼疮；

9.类风湿性关节炎；

10.重性精神病；

11.慢性支气管及肺气肿；

12.慢性肺源性心脏病；

13.冠心病；

14.慢性风湿性心脏病；

15.慢性乙型肝炎；

16.慢性肾炎；

17.中风后遗症；

18.帕金森病；

19.丙型肝炎。 

门诊特殊病慢性病支付政策 参保人员在定点医疗机构治疗发生的门诊特殊病慢性病医疗费用，先由参保人员个人账户支付，个人账户用完后，符合规定的政策范围内医疗费用，按照用人单位缴费标准不同，由基本医疗保险统筹基金或公务员医疗补助资金按规定报付。 

（一）10%缴费待遇标准 1.慢性肾功能衰竭的肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗、组织器官移植术后抗排异治疗，政策范围内门诊医疗费用由公务员医疗补助资金报付90%，个人负担10%，年度内公务员医疗补助资金累计支付限额为10万元。 2.丙型肝炎，政策范围内门诊医疗费用由公务员医疗补助资金报付80%，个人负担20%，年度内公务员医疗补助资金累计支付限额为2万元。 3.糖尿病、高血压Ⅲ期，政策范围内门诊医疗费用由公务员医疗补助资金报付80%，个人负担20%，年度内公务员医疗补助资金累计支付限额为5000元。其余肝硬化、再生障碍性贫血等13种门诊特殊病慢性病，政策范围内门诊医疗费用由公务员医疗补助资金报付80%，个人负担20%，年度内公务员医疗补助资金累计支付限额为3000元。15种疾病中，参保人员患两种及以上门诊特殊病慢性病的，在支付限额高的病种待遇基础上，年度内公务员医疗补助资金累计支付限额再增加2000元。

 （二）6%缴费待遇标准 1.慢性肾功能衰竭的肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗、组织器官移植术后抗排异治疗，政策范围内门诊医疗费用由基本医保统筹基金报付80%，个人负担20%，年度内统筹基金累计支付限额为7万元。 2.丙型肝炎，政策范围内门诊医疗费用由基本医保统筹基金报付70%，个人负担30%，年度内统筹基金累计支付限额为2万元。 3.糖尿病、高血压Ⅲ期、肝硬化等15种门诊特殊病慢性病，政策范围内门诊医疗费用由基本医保统筹基金报付70%，个人负担30%，年度内统筹基金累计支付限额为3000元。15种疾病中，参保人员患两种及以上门诊特殊病慢性病的，年度内统筹基金累计支付限额再增加2000元。